コスモス・訪問看護ステーション

唇をしっかりと閉じることが出来ない
前歯で噛み切ることが出来ない
風船を膨らますことが出来ない
ローソクの灯を消すことが出来ない


最近、このような子どもが増えているそうです。

このような子どもは、鼻呼吸が苦手。唾液の量も少ない。

口腔機能の低下は呼吸機能の低下につながり
呼吸機能の低下は全身機能の低下につながります

そして、風邪をひきやすい"(-""-)"


口腔機能を発達させるには、
前歯を使って硬いものを噛み切り、奥歯に送り、咀嚼する。
これは、下顎を前に出し、舌を発達させ、口腔を広げること。


近年の子どもは、スナック菓子を食べる機会が増えました。
スナック菓子、硬いですか？柔らかいですか？よく噛みますか？
煎餅、硬いですか？柔らかいですか？よく噛みますか？
　添加物云々も気になりますが、それはまた別のお話で。
子どもの発達を考えるとき、何を与えるかの判断材料にしていただけると嬉しいです。
とはいえ、スナック菓子っておいしいですから、徹底的にやめてしまうのではなく、特別な時だけにするなど、ストレスにならない程度に減らしていければいいと思います。


海苔。
時代とともに変化しました。
最近は、噛み切りやすい加工がしてあります。
食べやすいです。
私の子どものころの太巻きは、海苔がなかなか噛み切れず苦労した記憶があります。
前歯でギリギリしたり、海苔を前歯でしっかりと噛み挟んで引っ張ってみたり。
そんな記憶があるので、噛み切りやすい加工がしてある海苔を見た時は感動しました。
が。
果たして、口腔機能の面で考えた時、それはいかがなものでしょう。

噛む力が低下した人には良いでしょう。
ですが、これから発達していく子ども達には？

私たちは、食べることで口腔機能を発達させています。
噛むことはとても大事なことです。
食べるものはよく考えて選びたいですね。




林檎や柿の丸かじり。
昔、芸能人が林檎の丸かじりをしていて、よく真似していました。
林檎は買うものでしたが、柿は柿の木があったので取り放題。
秋になると、毛虫に刺されながら柿をとって、ズボンで汚れを落とし、そのままガブリ。
ぷっと勢いよく種を飛ばし、飛距離を競ったものです。

今思うと、とてもいい口腔トレーニングだったのかも。

では、実際、ポジショニングの際は、どこをどう見ていくのかを考えていきます。



まずは、
①現状チェック

ポジショニングを行う前に、今目の前で寝転がっている人の身体がどのような状態にあるのかを確認します。
　・体はまっすぐか、捻じれているか
　・顔はどちらを向いているか
　・足首は伸びているか、曲がっているか
　・両方の膝蓋骨はどこを向いているか
　・腕は伸びているか、曲がっているか
　・両方の腰骨は同じ高さか
　・両方の肩は同じ高さか
　・呼吸は1分間に何回か
　・脈は1分間に何回か
　・（左右の肩の下に手を入れてみて）重さのかかり方は均一か
　・（左右のお尻の下に手を入れてみて）重さのかかり方は均一か
　・頭側から見て、肩甲帯と骨盤帯の捻じれはないか
　・ほかにも何か気になることがあれば記録に残しておく
　　　※写真だと一目瞭然。
　　　　横から・頭側から・上から、等複数の角度から撮ると、より理解が深まる。


②姿勢管理

身体を安定させて保持することが目的の場合
　⇒《ホールド》接地面積を増やし、包み込む
　　　接触面積が多いと余分な力が抜けリラックスできる
　　　下肢が拘縮等で浮いていると、接地している部分に圧が集中し褥瘡発生のリスクがある

動きを促進し、能力や可能性を広げることが目的の場合
　⇒《サポート》重心移動を促すよう設定する
　　　
　　　

心不全とは、心臓のポンプ機能の障害により、全身の臓器に必要な血液量を供給できない状態のことをいいます。

散歩中の息切れだったり、
寝ると息苦しかったり、
咳がでたり。

「運動不足かな？」
「もう歳だから仕方ない」
と軽く考えがちですが

もしかしたらその症状って、心不全かも・・・



心不全は病名ではありません。

心臓の働きが不十分な結果、起きた身体の状態を指します。
あらゆる心臓病の最終の病態なのです。

「心筋梗塞」だったり
「心臓弁膜症」だったり
「高血圧」だったり

長年心臓に負担がかかっている場合、
知らず知らずのうちにその働きが落ち、
結果的に心不全の原因となります。


心不全のサイン
　①不整脈（動悸がある・脈が速い・胸部不快感）
　②呼吸が苦しい（呼吸が速い）
　③体重が増える（手足がむくむ）
　④尿量が増える（血圧が下がり気味）
　⑤発熱（解熱しても心拍数が元に戻らない場合は注意）
　⑥泌尿器症状がある（暗赤色の尿）


気になる症状があれば、かかりつけのお医者さんや看護師にご相談を。

ポジショニングは目的をもって行うことが大切です。

安楽な姿勢を作ることが大切です。



では、安楽でない姿勢、つまり、不快な姿勢は、私たちの体にどのような影響を及ぼすのでしょう？


①平均台のような細くて硬いところに寝る。
②ダブルサイズの高級マットレスのベッドで寝る。
どちらがリラックスできるのか？


平均台に寝転ぶと（寝転んだことはないけれど）、体との接触面積が狭いので不安定です。
落ちないように体がこわばります。

その状態で熟睡できるでしょうか？？

自分で好きに動ける人であれば、「こんなところで寝てられないわ」と平均台から降りれます。

では、自分で好きに動けない人はどうなるでしょう？

転落してしまう、という答えはちょっとあっちに放っておいて。
我慢してこわばった状態をキープする・・・しかないのです。
　　　　　　　　　　　　　　　すごいストレス・・・"(-""-)"

寝ているからリラックスしている、というわけではないのですね。



長い時間緊張状態にあると、全身がカチコチに緊張し、呼吸も浅くなります。

適切なポジショニングでリラックス状態になれば、緊張が解け、体がゆるみ、呼吸も深くなります。


ポジショニングの際は、ぜひ、手足のゆるみや呼吸の深さもチェックしてみてください。

訪問看護は、介護保険だけでなく、医療保険でも受けることができます。

要介護・要支援認定で「非該当」となった場合は、
医療保険で訪問看護サービスが受けられます。

　※要介護・要支援認定を受けていても、医療保険が適応される場合があります。
　　ⅰ．医師から特別訪問看護指示書が発行された場合(退院直後、急性増悪等)
　　ⅱ．精神科訪問看護指示書が発行された場合
　　ⅲ．厚生労働大臣が定める疾病等の利用者に該当する場合
　※介護保険での訪問看護は
　　①65歳以上で、加齢に伴い介護が必要となり「要支援1～2」「要介護1～5」と認定された方
　　②40～64歳で、加齢に伴う特定疾病(※)が原因で介護が必要となり、
　　　「要支援1～2」「要介護1～5」と認定された方

≪該当者≫　　
　　①４０歳未満
　　　　難病、がん、小児疾患、精神疾患など、医師が必要と認めた人
　　②４０歳以上６５歳未満
　　　　４０歳未満と同様
　　　　介護保険の特定疾病に該当しない人（がん末期を除く）　　
　　③６５歳以上の人
　　　　介護保険の要介護・要支援認定を受けていない人で、訪問看護が必要な人
　
≪主治医による訪問看護指示書の発行≫
　　　　⇩
≪訪問看護ステーションと契約≫
　　　　⇩
≪訪問看護計画に基づき訪問看護を開始≫

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　という流れになります。




ℚ.週に何回利用できる？

医療保険での訪問看護は、通常は週３回までの利用となります。
厚生労働大臣が定める疾病等の利用者や、特別な管理が必要な利用者は、回数の制限はありません。
医療保険・介護保険のどちらの利用でも、急に症状が悪化した場合は、医師から特別訪問看護指示が発行され、回数の制限なく毎日、医療保険による訪問看護を利用できます。